Sistema ProTaper
El sistema ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza)desarrollado por el profesor Pierre Machtou (Universidad de París, Francia); el Dr. Clifford Ruddle (Santa Bárbara, California, Estados Unidos); y el Profesor John West (Universidad de Washington, Seattle, y la Universidad de Boston, Massachussets, Estados Unidos), en cooperación con Dentsply Maillefer. Apareció en el mercado en el año 2001.
Características del sistema ProTaper :
1. Consta de 6 instrumentos
2. Mayor flexibilidad en instrumentos más largos y de múltiple conicidad.
3. Mayor eficiencia de corte.
4. Mayor seguridad en su uso.
5. Un sistema con menos instrumentos y secuencias simple
Las limas ProTaper presentan taper progresivo o son multitaper:
-La conicidad de las limas varía progresivamente a lo largo de su punta activa
-Conforma zonas determinadas del conducto con un solo instrumento
-Hace que éste haga su propio crown down
Poseen una punta inactiva o parcialmente activa modificada:
-Guía a la lima a través del conducto
-Permite una acción de corte específica en áreas definidas del conducto
-No provocar estrés del instrumento en otras zonas.
Diámetro de la punta:
S1=0.17 mm
S2= 0.20 mm
SX= 0.19 mm
F1= 0.20 mm
F2= 0.25 mm
F3= 0.30 mm
Su sección transversal es triangular “redondeada”, con bordes convexos:
-Es más eficaz en la acción de corte
-Reduce la fatiga torsional
-Brinda la presión necesaria para ampliar el conducto
-Se reduce el riesgo de fractura torsional
-Trabajan con un movimiento de corte activo.
El ángulo helicoidal de la lima:
-Tiene estrías más separadas unas de las otras a medida que avanza hacia el mango del instrumento
-Optimiza la acción de corte
-Permite una mejor remoción de detritos
-Previene el “atornillamiento” de la lima dentro del conducto.
-En la punta presenta estrías tipo lima K y hacia el mango como ensanchador.
- Limas de conformación (Shaping Files), SX, S1, S2
Objetivo: Crear una preparación corono apical del conducto, ensanchado los tercios coronal y medio, así como una “preconformación” del tercio apical
LIMA SX o lima auxiliar:
-Su mango no posee anillo de identificación
-Presenta las mayores variaciones de conicidad.
-Longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm, y posee nueve diferentes tapers.
-Suprime el uso de Gates Glidden
-Ayuda a relocalizar conductos
-Elimina la constricción cervical en la entrada de los conductos
LIMAS S1 y S2
Longitud de 21 o 25 mm con un segmento cortante de 16 mm; la conicidad que presentan es menos “agresiva” que en la lima SX.
Lima S1
-Tiene un anillo de identificación de color morado en su mango
-Conformar el tercio coronal del conducto
Lima S2
-Tiene un anillo de identificación de color blanco
-Conforma el tercio medio del conducto
Ambas limas trabajan a la longitud de trabajo, una vez que se ha usado la lima SX, por lo que ayudan a conformar inicialmente la zona apical del conducto.
- Limas de terminación (Finishing Files) F1, F2 F3
Objetivo: Acabado de la zona apical del conducto.
-Las limas F presentan mayor conicidad en la punta
-Disminuyen progresivamente en dirección hacia el mango.
-Tienen un taper fijo en los primeros 3 mm
El taper decreciente de estas limas:
-Asegura la flexibilidad continua
-Evita el tener un diámetro muy grande en el tallo del instrumento.
-Diseñadas para la conformación apical
-Preparan el tercio medio del conducto.
De todas las limas ProTaper, únicamente la lima F3 tiene una sección transversal “reducida” respecto a las otras, pues tiene una sección en forma de U, esto para favorecer un mayor grado de flexibilidad.
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN.
- Un acceso en línea recta esto es con el fin de eliminar obstrucciones que impidan una correcta instrumentación del tercio apical.
- Puede utilizarse la ima SX para interferencias en el tercio coronal.
- Antes de introducir las limas Protaper es necesario introducir limas K 15-25.
- Irrigación durante la preparación (hipoclorito de sodio).
- La utilización de agentes quelantes ayudan a minimizar la fricción del instrumento contra las paredes del conducto.
Técnica para conductos.
- Exploración del conducto con lima tipo K N 10, haciendo un movimiento reciprocante de forma pasiva en dirección apical.
- Iniciar con la lima S1 con movimientos cortos hasta los dos tercios del canal. En los canales más difíciles, una o dos recapitulaciones pueden ser necesarias para agrandar esta área del conducto radicular.
- Introducir SX con movimientos de cepillado contra las paredes del conducto hasta encontrar una ligera resistencia.
- Una vez ensanchado los tercios coronales confirmar la longitud de trabajo.
- Introducir la lima S1 hasta la longitud, irrigar y continuar con S2 hasta la longitud de trabajo.
- F1 llevarla a la longitud de trabajo y retirar posteriormente.
- Calibrar el tamaño del foramen con una lima tipo K 20, si ajusta a la longitud de trabajo significa que esta listo para obturar, de lo contrario es necesario introducir una lima F2 a la longitud y calibrar el tamaño del foramen con una lima 25.
- Si sigue holgada colocar la lima F3 a la longitud de trabajo y calibra con lima K 30
CONDUCTOS CORTOS
Se recomienda iniciar con la lima SX hasta el tercio medio del conducto , posteriormente un lima tipo K o flex 10 ó 15 para verificar la longitud de trabajo, después introducir la SX hasta la longitud establecida, luego introducir la F1, F2 Y F3 hasta la longitud de trabajo.
Recomendaciones sobre el uso del sistema.
- cuando las estrías están cubiertas por dentina disminuye su eficiencia , por eso es importante la limpieza e irrigación.
- Cuando el tercio coronal no puede ser ensanchado puede usarse las fresas Gates Glidden.
- tercio apical se obstruyó, se recomienda utilizar agente quelante.
- Para el uso del sistema se recomienda movimientos de cepillado hacia las paredes durante el uso de lsa limas para modelado de conductos (shaping files) y de picada o picoteo para las limas de acabado (finishing files)
OBTURACIÓN
Después de la instrumentación, irrigación e inundación con solución de EDTA para remover el smear layer o barro dentinario, se procede al secado de los conductos con puntas de papel absorbente,esterilizadas y compatibles con el último instrumento utilizado. Los conos de papel con conicidad igual a la de los instrumentos tienen buena adaptación y proporcionan excelente secado en todo el conducto radicular.
laetapa siguiente es la prueba de los conos de gutapercha para observar su adaptación al conducto de forma visual y radiográfica.
Dependiendo de la instrumentación realizada y de la experiencia con el cono de gutapercha puede o no llegar a la longitud real de trabajo. En lo casos en los cuales no llegan, con una pinza de curación debemos sujetar el cono por su referencia oclusal, retirarlo y llevarlo a una regla milimetrada, para corroborar la longitud alcanzada. una vez obtenida nueva medida se reinstrumenta el conducto radicular con los instrumentos Protapers manuales o con las limas tipo K y se repite la radiografía.
Cuando se instrumentan y se obturan los conductos radiculares con conos de gutapercha con conicidad, la región apical tendrá una cantidad igual o mayor de gutapercha que cuando se realiza instrumentación y obturación convencional.
en conductos radiculares ovalados (distal en molares inferiores, palatrino en molares superiores,etc)puede realizarse una condensación lateral suave complementada con conos accesorios que traben tambioén al cono de gutapercha principal.
Es importante llevar el cemento endodóntico al conducto radicular primeramente con el último instrumento utilizado en la preparación del conducto; en seguida, el cono de gutapercha se recubre con el cemento y se lleva este conjunto al interior del conducto radicular
•De esta forma el cemento resulta presionado contra las paredes del conducto radicular sin dejar fallas en la obturación
•Los conos de gutapercha se recortan y en seguida se condensan verticalmente en el interior del conducto.
PROBLEMAS Y SOLUCIONES
Fractura de los instrumentos (como evitar)
* Seguir las etapas indicadas para cada tipo de isntrumentación.
* Trabajar con los instrumentos Protaper siempre después de determianr un camino con limas tipo K, de acero inoxidable.
*Utilizar motores o contraángulos con control de torque y de velocidad.
*Durante el uso y al final si es posible, se examinan los instrumentos con lupa para verificar si hubo deformaciones.
*Utilizar preferentemente la secuencia hibrída, combinando la instrumentación rotatoria manual con la mecánica.
DESPUÉS DE LA INSTRUMENTACIÓN LOS CONOS DE GUTAPERCHA CON CONICIDAD F1, F2 O F3 NO LLEGAN A LA LONGITUD REAL DE TRABAJO.
*Normalmente esto ocurre porque los conos con conicidad se traban en el cuerpo del conducto radicular, debido a la conididad.
*verificar si los instrumentos de acabado penetran en la longitud real de trabajo determinar y comparar esta medida con la medida de penetración de los conos de gutapercha. si esto no ocurrió, se reinstrumenta el conducto radicular tratando de llegar a la longitud real de trabajo.
*Los instrumentos rotatorios mecánicos para instrumentación deben utilizarse con movimientos de arrastre (al retirarlos se presionan contra las paredes de l conducto radicular, para dilatar más las regiones cervical y media)
*Cuando se usa solamente la instrumentación rotatoria manual (sin posibilidad de usar movimiento de arrastre), al finalizar la secuencia hay que usar nuevamente el instrumento Sx, para dilatar mejor la región cervical del conducto radicular.
FALLAS EN LA OBTURACIÓN.
* En la prueba clínica del cono de gutapercha, al retirarlo del conducto radicular se observa que su punta se torció en forma de S.
*El conducto radicular se dilató más que el diámetro del cono o se utilizó un cono de gutapercha menor. Trate de llevar un cono de diámetro mayor y verifique si él vuelve a la longitud real de trabajo.
RADIOGRÁFICAMENTE, SE OBSERVA LA FALTA DE CEMENTO DE OBTURACIÓN EN EL TERCIO MEDIO DEL CONDUCTO RADICULAR.
*Algunos conductos radiculares en la región media, tienen mayor diámetro que en la región cervical. En la técnica de obturación con cono único con conicidad, es importante llevar el cemento al interior del conducto radicular antes de introducir el cono de gutapercha, para que este llene todo el conducto. Hacer una condensación lateral suave con conos de gutapercha accesorios de gutapercha accesorios.
Se puede realizar en todos los conductos una tentaiva de condensación lateral suave con conos de gutapercha accesorios, para trabar el cono de gutapercha principal preferentemente en los conductos distales y palatinos de los molares y en conductos muy amplio.
¿Qué diferencia hay entre el sistema Protaper y el Protaper Universal?
El sistema Protaper Universal viene con dos instrumentos adicionales para acabado (F4 y F5) para ápices más amplios (tamaño ISO:0.40 y 0.50 de diámetro de la punta D0).
En los instrumentos F3,F4 y F5 se disminuyó la masa metálica y tienen concavidades en la parte activa que aumentan la flexibilidad .
Los instrumentos Protaper Universal Manuales se fabrican con mangos de silicona que proporcionan más comodidad para el profesional.
Se presentan con nueva punta guía, no cortante
También pueden encontrarse en la longitud total de 31.
¿LOS INSTRUMENTOS PROTAPER MANUALES TIENEN LA EFICIENCIA QUE LOS INSTRUMENTOS PROTAPER MECÁNICOS?
En conductos radiculares simulados, se comparó la instrumentación rotatoria mecánica con la manual para observar el tiempo de trabajo efectivo y el número de rotaciones necesarios para instrumentar completamente el conducto radicular. El Protaper manual requería menor número de rotaciones que el Protaper rotatorio, mientras que el tiempo de trabajo efectivo para instrumentar completamente el conducto radicular fue significativamente mayor con el Protaper manual.
Se observa que la instrumentación manual requiere tiempo de trabajo mayor, pero es eficiente siempre que se siga la secuencia de instrumentación.
la suma de las dos instrumentaciones, reduce el tiempo de la instrumentación y mejora la seguridad en lo referente a fractura del instrumento, transporte y escalón
¿CUÁNTAS VECES SE PUEDEN UTILIZAR LOS INSTRUMENTOS PROTAPERS?
Lo ideal sería utilizarlos una sola vez, pero con práctica y conocimiento de la secuencia de los instrumentos y de la anatomía del conducto radicular, pueden untilizarse en media de 5 a 8 molares.
¿PUEDEN UTILIZARSE FRESAS GATES GLIDDEN Y LIMAS TIPO K JUNTO CON LOS INSTRUMENTOS PROTAPER?
Los instrumentos rotatorios mecánicos y manuales de níquel titanio debe utilizarse sólo después de que el conducto esté preparado, inicialmente con limas tipo K (10 y 15).
¿LA OBTURACIÓN CON CONO ÚNICO CON CONICIDAD ES MEJOR QUE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERIAL?
E la literatura hay pocos trabajos comparados con la eficiencia del sellado en los conductos radiculares obturados con conicidad y la condensación lateral. Algunos trabajos demuestran estadísticamente que no hay diferencia significativa. Los procedimientos de condensación lateral no son estandarizados y alcanzan una densidad de gutapercha en la región apical de 71% al 87%, además de la posibilidad de que los espaciadores dejen defectos en la masa de gutapercha. Es posible utilizar con facilidad la técnica de obturación con cono único con conicidad mediante una condensación lateral suave, cuando el conducto radicular así lo requiere (amplios y ovalados)
Bibliografia:
Leonardo mr. endodoncia:conceptos biológicos y recursos tecnológicos. 2009, editorial artes médicas,
